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REINTEGROS

En esta sección encontrarás información relevante sobre reintegros.

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Reintegros

Para aquellos planes que cuentan con la posibilidad de obtener un reintegro por los gastos erogados con prestadores ajenos a la cartilla de SCIS Medicina Privada el asociado deberá acreditar la siguiente modalidad operativa:

Consultas, exámenes complementarios y prácticas de diagnóstico y tratamiento

Deberá presentar indicación médica donde figure:
  • Apellido y Nombre del paciente
  • Número de asociado
  • Diagnóstico
  • Estudio y/o práctica solicitada
Recibo Oficial del profesional o institución, que brinda la atención. Éste debe incluir los siguientes datos:
  • Apellido y Nombre del paciente
  • Número de asociado
  • Diagnóstico
  • Fecha de Prestación
  • Importe en letras y números sin enmiendas ni tachaduras. (Dicho recibo deberá cumplir con todos los requisitos impositivos vigentes)

Si presentase consultas realizadas por un mismo profesional al mismo paciente y éstas excediesen las tres consultas mensuales, deberá presentar junto con la documentación indicada un resumen de historia clínica que mencione diagnóstico y esquema del tratamiento indicado que justifique las frecuencias de las mismas. Dicha documentación deberá remitirla en sobre cerrado o presentarla en Casa Central, Avenida Pueyrredón 1777 piso 1 CABA, dirigida a la Auditoría Médica de SCIS Medicina Privada, la que resolverá los reintegros solicitados. Lo pautado en el punto anterior incluye los tratamientos de psicoterapia y fonoaudiología cuando los mismos estén contemplados en el plan médico al que pertenece el paciente.

Utilización de un sanatorio no incluido en la cartilla de SCIS Medicina Privada

Deberá presentar:
  • Factura de la clínica o sanatorio a nombre del paciente con su número de asociado
  • Recibo del pago total de la misma
  • Recibo de honorarios profesionales si no estuvieran incluidos en la factura del establecimiento
  • Historia clínica completa (evolución médica, indicaciones, enfermería, fotocopia de informe de exámenes complementarios)
  • Detalle de medicamentos y materiales descartables utilizados

Gastos de medicamentos bajo receta

Deberá presentar:
  • Factura de la farmacia indicando cada medicamento, su forma de presentación y cantidad de envases
  • Precio unitario y total
  • Receta del profesional en la que consten nombre y apellido, especialidad y número de matrícula, nombre y apellido del paciente, número de asociado, firma y sello del médico y fecha de extensión.
  • Historia clínica completa (evolución médica, indicaciones, enfermería, fotocopia de informe de exámenes complementarios)
  • Detalle de medicamentos y materiales descartables utilizados

Solo se reconocerán los reintegros de este rubro cuando por razones debidamente justificadas no se haya concurrido a las farmacias adheridas al sistema, en donde se practican los descuentos previstos en el plan.

ATENCION

EN TODOS LOS CASOS EN QUE GESTIONE UN REINTEGRO DEBERÁ ACREDITAR SU CONDICIÓN DE ASOCIADO MEDIANTE LA EXHIBICIÓN DE SU CREDENCIAL DE SCIS Medicina Privada Y EL DOCUMENTO DE IDENTIDAD.
En los casos en que se autorice a un tercero a gestionar el reintegro se deberá extender la autorización por escrito con expresa indicación del nombre y apellido y del tipo y número de documento de la persona autorizada, remitir además fotocopia del documento del autorizante.
No se reconocerán reintegros de prestaciones realizadas durante períodos de mora del asociado, aun cuando se regularice a posteriori esta situación.
No se reconocerán reintegros sobre prácticas, internaciones o beneficios no cubiertos por SCIS Medicina Privada o no previstos en el Reglamento General de cada plan
Recuerde que en aquellos casos en que la Auditoría Médica de SCIS Medicina Privada lo considere pertinente, se podrá solicitar ampliación de la documentación presentada, la cual deberá ser provista por el asociado.